济南市劳动保障局文件

济劳社字[2005]74号

各县（市）、区劳动和社会保障局，各有关单位：
　　根据《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（济南市人民政府令201号）、济南市劳动和社会保障局《关于增加基本医疗保险门诊病种的通知》（济劳社字〔2005〕57号）规定，为规范门诊规定病种准入制度，保证医疗费用的合理支出，现将《基本医疗保险新增门诊规定病种鉴定标准及费用支付范围》印发给你们，请认真贯彻执行。
　　本通知自二○○五年八月一日起施行。
　　
　　
　　
　　
　　　　　　　　　　　　济南市劳动和社会保障局
                         二○○五年七月二十五日

基本医疗保险新增门诊规定病种

鉴定标准及费用支付范围

　　一、鉴定标准：
　　（一）癫痫
　　符合以下条件：
　　1、系统详细病史及诊治病历，症状、体征诊断明确。
　　2、脑电图检查符合癫痫诊断标准（阴性结果不能排除癫痫诊断）。
　　（二）风湿性疾病
　　1、风湿热（关节炎）；
　　2、类风湿关节炎；
　　3、多发性肌炎和皮肌炎；
　　4、动脉炎（巨细胞动脉炎、大动脉炎、结节性多动脉炎）；
　　5、血管炎（显微镜下多血管炎）；
　　6、过敏性紫癜；
　　7、白塞病；
　　8、强直性脊柱炎。
　　符合中华医学会风湿病学分会2004年《风湿性疾病诊治指南》相关标准，诊断明确。
　　（三）股骨头坏死病
　　符合以下条件：
　　1、症状、体征诊断明确。
　　2、X线、CT 、ECT、磁共振检查，其中一项符合股骨头坏死病诊断标准。
　　（四）心力衰竭
　　符合以下条件之一：
　　1、有导致心力衰竭的慢性病史（如高血压、冠心病、风心病、先心病、心律失常、心肌病等）；症状、体征诊断明确；超声心动图、X线检查，其中一项符合心力衰竭诊断标准。
　　2、心功能NYHA分级Ⅱ级以上（含Ⅱ级，患者体力活动受轻度及轻度以上的限制）。
   （五）结核病
　　1、肺结核
　　符合以下条件之一：
   （1）肺部有异常阴影和痰菌及病理证实的菌阳肺结核。
   （2）肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征，PPD实验强阳性。
   （3）菌阴肺结核，有肺结核相关症状或体征，免疫学、分子生物学、生化酶检查，其中一项阳性，并排除其他肺部疾病。
　 （4）经实验治疗证实有效的菌阴肺结核。
     2、肺外结核
     符合以下条件：
   （1）有肺结核病史或伴有其他器官结核病依据。
   （2）有结核病的全身症状和局部症状。
   （3）X线、CT、结核菌、免疫学、分子生物学、生化酶检查，其中一项阳性，或PPD实验强阳性。
   （六）帕金森病及综合征
     符合以下条件：
　　1、符合下列标准两项以上者：
   （1）静止性震颤。
   （2）运动迟缓或运动减少。
   （3）肌强直。
   （4）姿势步态异常。
    2、隐袭起病，缓慢进展，逐时加重的病程。
    3、经神经专科医师确诊。
   综合征的诊断标准，除具备以上条件外，需明确原发病。
   （七）舞蹈病
   符合以下条件：
    1、症状、体征诊断明确。
    2、经神经专科医师确诊。
   （八）恶性肿瘤的治疗
符合以下条件之一：
    1、经病理学或细胞学诊断明确。
    2、根据病史、体征，结合X线、B超、CT、磁共振、内窥镜、实验室等辅助检查，明确诊断为恶性肿瘤。
   （九）器官移植患者的抗排异治疗
　　器官移植术后患者。
    二、费用支付范围：
　　（一）癫痫
　　抗癫痫药治疗；诱因及原发病治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
　　（二）风湿性疾病
　　非甾体抗炎药、解热镇痛药、慢作用抗风湿药、细胞毒药物、糖皮质激素、免役抑制剂、抗生素、抗风湿中成药及汤剂；并发症对症处理；相关的必要检查。
　　（三）股骨头坏死病
　　止痛药、促血液循环药、促骨质修复药；中药活血化瘀补肾壮骨类药、外用膏药、理疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
　　（四）心力衰竭
　　利尿剂、血管扩张剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、强心剂（增加心排血量药）、正性肌力药、醛固酮受体拮抗剂、 β受体阻滞剂、抗心律失常药、心肌能量药；诱因、病因治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
   （五）结核病
   抗结核的化学治疗药、抗生素；并发症对症处理；相关的必要检查。
   （六）帕金森病及综合征
   抗胆碱类药、多巴胺替代疗法、脑外多巴脱羧酶抑制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、非甾体抗炎药、抗氧化药、神经保护剂、自由基清除剂；原发病治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
   （七）舞蹈病
   控制舞蹈动作药物；病因治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
  （八）恶性肿瘤的治疗
　　恶性肿瘤必需的药物治疗、支持疗法、内分泌疗法、免疫疗法、化学疗法、放射疗法等；并发症对症处理；相关的必要检查。
   （九）器官移植患者的抗排异治疗
   免疫抑制剂及并发症对症处理；相关的必要检查。