记者王丽

通讯员马庆琳孟聪

生活日报5月4日讯阿司匹林是心脑血管疾病的常用药物，但阿司匹林引起的胃肠黏膜损伤导致的消化道出血不容小觑。近日，济南市中心医院收治的一名患者赵明（化名）就是因为连续服阿司匹林两个月，导致下消化道大出血，差点丢了性命。

消化道大出血差点送命

近日，一名52岁的糖尿病男性患者赵明，因腹痛1周，便血2天入住山东大学附属济南市中心医院保健消化科。v该院消化内科专家褚传莲询问病史时得知，该患者已服用阿司匹林肠溶缓释片2个多月。入住后医生对赵明采取禁食、抑酸、补液、奥曲肽等治疗。

但赵明翌日8点半突然出现大量便鲜血，伴有意识丧失，全身大汗，血压下降等休克表现，并出现双眼上翻，牙关紧闭，呼吸暂停等症状。医生马上对其进行积极输血、快速输液等治疗，患者赵明的意识逐渐恢复。

此后患者便血逐渐加重，截止到当天下午4点，患者共间断便血13次，每次约300至800ml不等，含大量血凝块，共约4900ml，血压最低降至48/24mmHg。情况危急，医生马上对其先后建立3条静脉通路、输液6500ml、加压输注悬浮红细胞14个单位、新鲜冰冻血浆800ml、人纤维蛋白原2g、输注凝血酶、抑酸等等，及补液抗休克对症治疗。

副主任医师褚传莲紧急组织消化科、胃肠外科、血液科、介入科多学科反复会诊，一致认为该患者出血急、出血量大，病情极不稳定，应在输血、补液纠正低血容量性休克的同时需行腹腔动脉和肠系膜上、下动脉造影检查。在介入科介入治疗时发现回结肠动脉出血，造影剂溢出至盲肠，医生果断将该动脉栓塞，出血停止，血压逐渐稳定，生命体征平稳。于晚上7点将患者赵明安全送至ICU病房，未再出现便血现象。病情平稳后，赵明转回保健消化科，观察一周之后，患者逐步康复，现已出院。

高危人群慎用阿司匹林

褚传莲告诉记者，阿司匹林是心脑血管疾病的常用药物，能够有效预防心脑血管方面的疾病。但是，阿司匹林引起的胃肠黏膜损伤导致的消化道出血不容小觑，下消化道出血较上消化道出血相对少见，属于消化内科的急重症之一，其病死率高，尤其对于糖尿病及老年患者早期症状不典型，更易发生消化道大出血、出血不止、并发低血容量休克、猝死等危险大大增加。

褚传莲认为，如果一旦出现消化道出血，不要耽误，尽快送医院让专业医生诊断。针对下消化道出血，目前有多种先进的检测手段，其中，DSA检测能快速准确判断出血位置，以便于医生对症治疗挽救患者生命。DSA检测阳性率与出血速度有关，当出血速度大于0.5ml/分时，选择性动脉造影的阳性率达50%—72%，当有消化道出血时，它可以显示造影剂溢出、外渗到胃肠道，根据这种出血的直接征象可以准确的判断出血部位。此时，医生可选用垂体后叶素或特利加压素注入出血的血管内，有效止血率可达80%—90%以上，并且能同时进行出血动脉栓塞治疗，起到及时诊断和有效止血的双重作用。

并不是所有的患者都适合长期服用阿司匹林，所以，专家认为，对于阿司匹林的使用，要严格掌握阿司匹林的适用症，合理评估其风险，重点识别高危人群，对其采取保护措施。如老年人、有胃肠道症状、既往有溃疡或出血病史及糖尿病患者，应首先治愈消化道疾病，然后在服药阿司匹林的同时，需要预防性应用抑酸药或黏膜保护剂，以保护消化道黏膜不受损害，从而大大降低消化道大出血的风险，确保患者生命安全。